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  06/07/2018 | Provincia    |  Junta de Andalucía
Cirujanos cardiovasculares del Hospital Virgen de las Nieves implantan un desfibrilador sin cables a un niño de 5 años con un tumor cardiaco
 
Francisca Antón felicita a los profesionales que han hecho posible este hito, primer caso en España en el que se usa este tipo de dispositivo subcutáneo en un menor con un peso inferior a 20 kilogramos



Cirujanos cardiovasculares del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada han implantado un desfibrilador subcutáneo a un niño de 5 años, convirtiéndose en el primer caso conocido en España en el que se usa este dispositivo sin cables en un menor con un peso inferior a los 20 kilogramos.

La directora gerente del Servicio Andaluz de Salud, Francisca Antón, ha acompañado hoy al equipo de profesionales que, con una “magnífica coordinación” ha hecho posible resolver con éxito este complejo caso, poniendo en valor su alta cualificación y felicitándolos por haber protagonizado un nuevo hito en la sanidad pública granadina y andaluza.

Concretamente, han participado médicos y enfermeras del consultorio Zújar, de la unidad móvil de Urgencias de Baza y del Hospital de Baza, pertenecientes al Área de Gestión Sanitaria Nordeste de Granada; sanitarios y técnicos de Transporte de Críticos de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 061; y cirujanos cardiovasculares, cardiólogas pediátricas, pediatras de la Unidad de Cuidados Intensivos Infantil, anestesiólogas, cardiólogos de la Unidad de Arritmias, perfusionistas y Enfermería del Hospital Virgen de las Nieves.

El pequeño, que se llama Alejandro, sufrió el pasado 25 de abril una parada cardiaca, por lo que su familia acudió al consultorio de Zújar, el dispositivo sanitario más próximo. Los profesionales médicos y de enfermería del centro iniciaron de manera inmediata las maniobras de resucitación cardiopulmonar, que prosiguieron los profesionales del equipo móvil de Urgencias que lo trasladaron hasta el Hospital de Baza para realizar las primeras pruebas diagnósticas y estabilizarlo. Posteriormente, el menor fue trasladado al Hospital Virgen de las Nieves por un equipo del 061, donde ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos del Materno Infantil para recibir el tratamiento más adecuado a su patología.

En el hospital se le diagnosticó una patología rara por su baja incidencia tras realizar pruebas de ecocardiografía y resonancia magnética, para lo que el menor requirió estar ingresado en UCI durante una semana. Se trata de un tumor de gran tamaño en el corazón, -de unos 5 centímetros-, en concreto, un fibroma del tabique interventricular, el muro que separa el ventrículo derecho del izquierdo. Este tumor comprimía las cavidades cardiacas, principalmente la derecha, rozando la arteria principal de la que se nutre el corazón (arteria descendente anterior) y poniendo en riesgo su vida con la aparición de arritmias graves, es decir, fallos eléctricos del corazón.


Dos intervenciones quirúrgicas

Ante la gravedad de la situación, y tras el estudio del caso por el equipo de Cirugía Cardiaca Infantil, se decidió intervenir al pequeño en una cirugía programada para el 16 de mayo. Por la proximidad de la lesión a la arteria descendente, se optó por extirpar el tumor con una novedosa técnica que permite ir eliminando por capas o láminas el tumor. Se trata de una cirugía menos cruenta y de menor riesgo. Tras su extirpación, se reconstruyeron las cavidades cardiacas, devolviendo al corazón una forma anatómica normal.
El procedimiento quirúrgico se prolongó hasta cinco horas, durante las cuales se consiguió eliminar más del 80% del tumor y reconstruir las cavidades cardiacas y el tabique interventricular del menor. La evolución del menor fue favorable, y tras dos días en la Unidad de Cuidados Intensivos, pasó a la planta de Cirugía Pediátrica.

A pesar de haber realizado esta primera intervención, de urgencia vital, seguía existiendo el riesgo de que volviera a producirse una arritmia y una nueva parada cardiaca, ya que este equipo tuvo que dejar el mínimo volumen de tumor cardiaco –menos del 20%-, para poder preservar la arteria descendente anterior. De no hacerlo, existía un alto riesgo de fallecimiento del menor durante la intervención.

Cirujanos cardiovasculares, cardiólogos pediátricos y cardiólogos de la Unidad de Arritmias valoraron, por tanto, la incorporación de un sistema de desfibrilación, una compleja opción terapéutica tratándose de un menor de tan corta edad, con poco peso (19,5 kilogramos) y con un precedente de tumor cardiaco, reconstrucción de cavidades cardiacas y muerte súbita.

Estos desfibriladores son dispositivos capaces de detectar los cambios del ritmo cardiaco y de tratar mediante un choque eléctrico las arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida, devolviendo al corazón a su ritmo normal. Los desfibriladores convencionales constan de dos partes, un generador de energía que se implanta de forma subcutánea, habitualmente debajo de la clavícula izquierda, y un cable que a través de las venas llega al corazón. Esto supone una limitación técnica muy importante en los niños, ya que el pequeño tamaño de sus vasos hace que, al tener un cable en su interior, se produzcan trombos fácilmente y el cable pueda dejar de funcionar. Además, la necesidad de varios recambios de los cables durante el crecimiento aumenta el riesgo de infecciones graves en la sangre y el corazón.


Desfibrilador subcutáneo sin cables

Por todo ello, el equipo responsable de la atención de Alejandro optó por implantar un desfibrilador subcutáneo para adultos que, aunque de mayor tamaño, no lleva cables ni ningún otro componente dentro del corazón. Con ello, aseguraban que se eliminarían los riesgos de infección y trombos, así como la dificultad de operar sobre un corazón ya sometido a una compleja cirugía previa. Estos dispositivos subcutáneos se implantan a nivel torácico, y en los pocos casos que se han realizado en niños, se han implantado en zona abdominal. No obstante, en el caso del pequeño Alejandro, por su edad y bajo peso, se decidió hacerlo a nivel torácico con una técnica modificada para ubicarlo entre los músculos dorsales, de forma anatómica en el costado.
Esta segunda intervención se realizó con éxito nuevamente, gracias al trabajo en equipo de los especialistas de Cirugía Cardiaca, Cardiología Pediátrica y Anestesiología, permitiendo que el menor recibiera el alta hospitalaria el pasado 8 de junio, justo un día antes de la boda de su tía, a la que pudo acudir con total normalidad.


Referencia nacional en electroestimulación infantil

Granada cuenta con una Unidad de Cirugía Cardiovascular referente en Andalucía oriental, con 35 años de experiencia y un enorme reconocimiento a nivel nacional por la implantación de técnicas novedosas de reparación valvular y electroestimulación cardiaca.

El Hospital Universitario Virgen de las Nieves es referente en terapias de estimulación cardiaca en población infantil. Este equipo de cirujanos realizó en 2007 la primera implantación a nivel mundial de un desfibrilador automático (DAI) a una bebé de tres meses de vida a través de una cirugía mínimamente invasiva. Con esta intervención se corrigió la deficiencia cardiaca denominada síndrome de QT larga, detectada en el útero de la madre. Para su tratamiento, el desfibrilador que se introdujo por debajo del esternón, detecta posibles arritmias y las minimiza mediante descarga eléctrica.

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